Биопсия легких

Биопсия легкого сколько времени находиться в стационаре. Биопсия легких Процедура сочетает в себе визуальную оценку состояния слизистых и прицельное получение фрагментов измененных тканей с помощью специальных хирургических инструментов.

Биопсия легких

Биопсия является самым информативным диагностическим исследованием. Ее результаты позволяют не только вовремя выявить перерождение здоровых клеток легких в злокачественные, но и определить стадию патологического процесса. А от определения стадии будут зависеть терапевтическая и хирургическая схемы лечения, а также прогноз заболевания.

Биопсия также позволяет выявить заболевания инфекционной природы. Проводя процедуру, врач осуществляет забор небольшого фрагмента биологического материала (биоптата) непосредственно из легкого. Затем взятый фрагмент ткани отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Когда нужно делать биопсию легких?

Забор тканей из дыхательной системы не относится к стандартным процедурам диагностики. Поэтому врач должен иметь серьезные основания для назначения данного исследования.

В большинстве случаев биопсия проводится при наличии новообразования в разных отделах дыхательной системы. Но, кроме опухолей в легких, ее проводят в случаях:

• хронической пневмонии, протекающей с частыми обострениями;
• прогрессирующего туберкулеза;
• наличия новообразования при ранее диагностированной опухоли в легких доброкачественного характера;
• патологических изменений внутригрудных лимфатических узлов;
• гнойных очагов в легких.

Если новообразования расположены между легкими, биопсия проводится с захватом их тканей с обеих сторон. При близком расположении опухоли к бронху может быть использована трансбронхиальная биопсия – фрагмент ткани опухоли для исследования берется через прокол стенки бронха.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого?

Биопсия легких позволяет дифференцировать следующие патологии:

• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• инфекционные заболевания с точной локализацией в легких;
• патологические изменения тканей легких при длительно текущих системных
• заболеваниях, в том числе при васкулитах;
• пневмонит, развившийся на фоне аллергической реакции;
• пылевой пневмонит;
• саркоидоз.

Данные, полученные в ходе исследования биоптата и описывающие состояние тканей, называются морфологическими характеристиками. Они позволяют не только поставить точный диагноз, но и выбрать оптимальную схему лечения.

При раке

Биопсия для онкологии – базовое исследование, позволяющее не только подтвердить наличие злокачественных клеток в тканях органа, но и выяснить вид опухоли, стадию развития рака.

При изучении биологического материала в лаборатории осуществляют микросрезы, которые затем окрашиваются реактивами. Под микроскопом можно увидеть скорость впитывания красителей (высокая будет означать злокачественный характер опухоли), форму и размер атипичных клеток. В лаборатории биоптат облучают, на него воздействуют препаратами из курсов химиотерапии – так определяется наиболее эффективная тактика лечения.

При саркоидозе

Саркоидоз – системное заболевание, способное поражать разные органы. В 90% случаев диагностируется саркоидоз легких, для которого характерным будет отсутствие симптомов или их небольшая выраженность. Общая слабость, приступы сухого кашля, одышка при физических нагрузках – эти общие признаки могут беспокоить больного долгое время. Но при отсутствии лечения саркоидоз прогрессирует – в легких происходят изменения на клеточном уровне, образуются гранулемы (небольшие уплотнения).

Диагностировать заболевание очень тяжело, нередко оно выявляется «случайно» – при обращении больного по другому поводу. До сих пор неизвестно, каково его происхождение, но болезнь не относится к инфекционным, не передается от больного человека к здоровому. Отличительным признаком является вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов, сердца, печени, селезенки, костной ткани, кожи.

Важно дифференцировать саркоидоз от рака легких – симптомы заболеваний на начальных стадиях практически одинаковы. Биопсия проводится только в том случае, если у врача имеются сомнения по поводу диагностики. Необходимо исключить злокачественность процесса, так как это послужит основанием для выбора схемы терапии.

Саркоидоз может быть вылечен медикаментозными препаратами – курсовой прием нестероидных противовоспалительных средств полностью восстанавливает здоровье. В редких случаях, когда больной жалуется на сильные боли в груди, назначается преднизолон – кортикостероидный гормональный препарат. Если терапия не дает положительных результатов, врачи будут принимать решение о пересадке легких.

Противопоказания к проведению биопсии легких

Существует ряд состояний, при которых проведение биопсии легких запрещено, даже если она необходима для постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения.

Не делают биопсию легких при:

• выраженной анемии;
• проблемах со свертываемостью крови;
• обнаружении кист в легких;
• большом скоплении воздуха в легких, которое провоцирует сильные приступы боли;
• сердечной недостаточности, если она не купируется лекарственными препаратами;
• высоком давлении в легочной артерии;
• гипоксии (кислородном голодании);
• приступе бронхиальной астмы;
• геморрагическом диатезе, не поддающемся терапевтическому лечению;
• тяжелой аритмии.

Противопоказания должны быть подтверждены или исключены на подготовительном этапе к диагностической процедуре, для чего пациенту назначается полное обследование.

К условным противопоказаниям относятся:

• тромбоцитопения;
• хроническая почечная недостаточность;
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

В этих случаях целесообразность проведения биопсии легких определяется врачом, который оценит риски для пациента, например, насколько велика вероятность обширного кровотечения во время процедуры, если он страдает почечной или печеночной недостаточностью.

Какие ощущения испытывает пациент во время и после проведения биопсии?

Несмотря на анестезию, пациент все же испытывает неприятные ощущения, хотя выраженной боли нет. Но во время процедуры важно четко соблюдать указания врача, чтобы не было повреждений дыхательной системы инструментами и забор биологического материала был осуществлен правильно.

Если манипуляция была проведена грамотно, то общее состояние пациента в восстановительном периоде остается стабильным. Незначительная боль, ощущение инородного тела в горле, постоянное желание откашляться и мышечная слабость считаются нормой и не требуют применения лекарственных препаратов. Через сутки, как правило, эти проявления исчезают. По просьбе пациента ему могут дать обезболивающее средство.

Как подготовиться к биопсии легкого?

Перед процедурой больной должен пройти полноценное обследование и самым важным его моментом является визуализация новообразования. Компьютерная, магнитно-резонансная томография и даже рентгенография позволяют точно определить расположение опухоли или другого патологического очага. Это дает возможность врачу выбрать метод биопсии и провести забор нужного биологического материала, пригодного для лабораторного исследования.

Если локализация патологии не определяется обычными методами диагностики с визуализирующим эффектом, то биопсия выполняется одновременно с бронхоскопией. Такая тактика обычно используется при эндобронхиальном новообразовании.

Какой бы метод биопсии легких ни был выбран, до назначенного времени процедуры пациент должен обязательно выполнить следующие рекомендации:

• за 8 часов – отказаться от приема пищи и питья;
• за 3-4 суток – прекратить принимать лекарственные препараты, способствующие разжижению крови (аспирин, ибупрофен, плавикс, варфарин, индометацин).

Разговор с врачом перед обследованием?

Это важная часть подготовительного этапа, так как волнение и страхи пациента перед биопсией вполне естественны. Беседу может проводить хирург, возможно присутствие при этом и анестезиолога.

Больному будет подробно рассказано:

• с какой целью проводится манипуляция;
• какие ощущения будут присутствовать во время процедуры;
• как следует вести себя больному;
• как будет протекать восстановительный период.

Пациент обязан сообщить врачу о любых своих заболеваниях, даже если они находятся в стадии ремиссии или были перенесены ранее. Беременность не является противопоказанием к проведению биопсии легкого, но анестезиолог должен знать об этом, так как он будет подбирать обезболивающие препараты в индивидуальном порядке.

Если пациент испытывает сильный страх перед процедурой, то врач может назначить ему успокоительное средство. Но до этого больной подписывает документ о том, что он осведомлен о рисках, связанных с биопсией легких.

Риски, осложнения и последствия биопсии

Чаще всего осложнением биопсии легких является пневмоторакс, который проявляется:

• сильной болью за грудиной;
• посинением отдельных участков кожных покровов;
• учащением сердцебиения до 90 ударов в минуту;
• одышкой в покое.

Предупредить развитие такого осложнения можно сразу после биопсии, для чего проводится рентгенологическое обследование легких.

К нежелательным последствиям биопсии легких относятся:

• кровотечение, если оно длится более 2 суток без снижения интенсивности;
• нарушение дыхательной функции на фоне спадения той части легкого, где осуществлялся забор биоматериала;
• развитие воспаления легких;
• внедрение метастазов в пункционный канал.

Любые риски значительно снижаются при проведении биопсии легких эндоскопическим методом.

Восстановление после процедуры

Если диагностическая биопсия легкого проводится эндоскопическим методом, то пациента после процедуры переводят в палату и ведут за ним наблюдение в течение 2-3 часов. Если нет ухудшения состояния больного, его выписывают домой. Он должен следить за своим состоянием и при болях в груди, сильной слабости, кровохаркании или повышенной температуре тела обратиться за помощью к врачу.

После проведения биопсии открытым или видеотораскопическим методом пациент госпитализируется в стационарное отделение клиники на 5-7 дней. Восстановление протекает под наблюдением врача и при контроле всех жизненных показателей, что позволяет избежать развития осложнений.

После процедуры в течение 2-3 суток необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется употреблять легкую пищу, запрещено курить и находиться в задымленных помещениях.

Биопсия легких и ее виды

Доступ к тканям легкого и обнаруженному новообразованию хирург может осуществить четырьмя разными способами. Каждый из них проводится по определенному алгоритму, требует применения анестезии или общего наркоза и имеет некоторые особенности.

• пункционную биопсию легкого;
• торакоскопию с биопсией;
• эндоскопическую трансбронхиальную биопсию;
• открытую биопсию легкого (малую торакотомию).

В зависимости от размера патологического очага это образование может быть взято целиком или только его часть. Но вне зависимости от вида биопсии, взятый для анализа материал будет исследован на наличие атипичных клеток.

Технология проведения биопсии

Забор биологического материала проводится под местной анестезией или общим наркозом. Врач берет небольшой фрагмент ткани органа или новообразования, помещает его в стерильную пробирку и сразу же отправляет в лабораторию для гистологического исследования. Если есть показания, то биоптат также забирается из близкорасположенных лимфатических узлов, плевры и бронхов.

Биопсия легких проводится только в стационарных условиях с обязательным подготовительным периодом и этапом восстановления. Пациент остается под наблюдением врача еще в течение нескольких суток после процедуры. Только после того, как состояние пациента нормализуется и будет отсутствовать риск развития осложнений, он выписывается домой.

Пункционная биопсия легкого

Такой метод применяется в амбулаторных условиях. Больной может находиться в положении лежа или сидя.

• врач-анестезиолог устанавливает внутривенный катетер, который используется для введения седативных (успокоительных) средств больному;
• место прокола обрабатывается: проводится обеззараживание кожи, закрывается стерильной хирургической простыней;
• предварительно вводится анестезирующий препарат, который обезболит место введения биопсийной иглы;
• пункционная биопсия легкого проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерная томография), врач делает едва заметный прокол кожи, вводит иглу и продвигает ее к образованию;
• когда биопсийная игла достигнет нужного места, производится забор биологического материала, для увеличения информативности результатов может понадобиться несколько фрагментов тканей;
• заканчивается диагностическая процедура извлечением инструмента, остановкой кровотечения из прокола и накладыванием легкой давящей повязки, уже через 2-3 часа пациент может отправляться домой, если его состояние не вызывает вопросов у врачей.

Время проведения пункционной биопсии легкого – 30 минут, максимум – час. Больной должен находиться с запрокинутой головой, не двигаться и по указанию врача задерживать на несколько секунд дыхание.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия наиболее информативна в том случае, если был выявлен патологический процесс в плевре. Процедура подразумевает проведение общего эндотрахеального наркоза и «отключение» нужного легкого от процесса вентиляции.

В грудной клетке пациента делается несколько проколов, через которые в плевральную полость вводятся инструменты. Сначала врач проводит ревизию патологического очага посредством изучения изображения, которое передается от торакоскопа на монитор.

После этого будет выбран способ биопсии:

• если очаги расположены поверхностно – целесообразно осуществить щипцовую биопсию, когда для исследования берется несколько малых фрагментов биоматериала;
• при глубоком расположении очагов – принимается решение о проведении краевой резекции, для чего используется специальный степлер.

Продолжительность торакоскопической биопсии – максимум 40 минут, после чего больной остается в отделении под наблюдением врачей до полного восстановления после наркоза.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

В случае глубокого расположения опухоли или патологического очага может быть назначена трансбронхиальная эндоскопия. Она считается самой безопасной процедурой с минимальным риском развития осложнений.

Проводят эндоскопическую трансбронхиальную биопсию в соответствии со следующим алгоритмом:

• для проведения биопсии используется бронхоскоп, который вводится через нос;
• пациент располагается лежа на спине, слизистая оболочка носа обрабатывается анестезирующими препаратами – боль во время процедуры отсутствует, могут отмечаться только дискомфорт, легкое жжение;
• после последовательного осмотра бронхиального дерева врач осуществляет забор биологического материала для дальнейшего исследования в лаборатории, «отщипывается» фрагмент специальным инструментом, который вводится через инструментальный канал бронхоскопа.

Продолжительность процедуры – максимум 50 минут. В течение 1-2 суток больной отмечает выделение небольшого количества крови во время кашля – это считается нормальным.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Малая торакотомия проводится только в том случае, если использование малоинвазивных методов невозможно. Подобное может произойти, если патологический очаг расположен в нижних отделах легких, глубоко в плевральной полости.

Открытая биопсия легкого предусматривает пять основных шагов:

• операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом;
• разрез делается в межреберье – конкретное место определяется врачом, малая торакотомия подразумевает удаление части легкого для дальнейшего лабораторного исследования;
• через разрез в легкое вводится воздух – часть органа выпячивается в операционную рану, что позволяет наложить скобы и прошить необходимый фрагмент специальным аппаратом;
• заканчивается процедура обязательной установкой дренажа и накладыванием швов.

Больной выписывается домой через несколько дней, когда врачом будет исключена вероятность развития осложнений.

Биопсия легких, видео

Под видеонаблюдением проводится торакоскопическая биопсия. Такой контроль позволяет врачу избежать ошибок – инструменты будут располагаться в нужном месте, биологический материал для исследования забирается в нескольких местах для повышения информативности результатов.

Видео может быть сохранено, оно понадобится для наблюдения за динамикой прогрессирования заболевания. Если медикаментозное лечение заболевания не даст положительных результатов, то в рамках подготовки пациента к хирургическому вмешательству врачом может быть использована видеозапись ранее проведенной процедуры. Специалист оценит сложность предстоящей операции и возможные риски.

Анализ результатов исследования

Исследование биологического материала, полученного в ходе биопсии легких, проводится в гистологической лаборатории. Сначала биоптат помещается в специальный раствор, затем в медицинский парафин. После этого делаются микросрезы, которые исследуются под микроскопом с использованием окрашивания тканей реактивами.

При изучении биопсийного материала может быть подтвержден или опровергнут предварительный диагноз, уточнены размеры патологического очага и степень распространения патологического процесса, даны прогнозы на выздоровление. Важный момент – результаты биопсии являются основой для составления индивидуального плана лечения.

Результаты исследования врач получит только через 2 недели после биопсии. Такой период ожидания связан со сложностью анализа и загруженностью работников бюджетных лабораторий. При проведении диагностики в частных медицинских клиниках результаты можно получить быстрее.

Цена процедуры и где ее можно пройти

Пункционная биопсия легкого проводится в государственных медицинских учреждениях, эта процедура хорошо отработана в пульмонологических отделениях больниц. Но врачи рекомендуют обращаться по этому поводу в частные клиники, специализирующиеся на диагностике заболеваний или лечении патологий дыхательной системы. Средняя стоимость биопсии с помощью бронхоскопа или пункционным методом составляет 3000 рублей.

Торакоскопическая биопсия с видео – услуга, которую оказывают только самые современные клиники: процедура требует использование специального дорогостоящего оборудования. Стоимость обследования начинается от 6000 рублей.

Выводы

Биопсия легких не относится к редким диагностическим процедурам, поэтому о ней можно найти достаточно большое количество отзывов.

Обычно обследуемые дают такие советы:

• важно находиться в неподвижном состоянии – это самое трудное, но забор биологического материала проводится достаточно быстро и относительно безболезненно;
• нужно четко следовать указаниям врача – так даже при выполнении биопсии с использованием бронхоскопа отсутствуют приступы рвоты и сильный кашель;
• осложнения в восстановительном периоде – бывают, но редко.

Для того чтобы снизить уровень волнения перед процедурой, пациентам надо осознать следующее:

• другого способа точной диагностики нет — если врачом назначена биопсия легкого, то это означает, что другие диагностические методы не дали результатов, больной может отказаться от процедуры, но в таком случае шансы на выздоровление резко снижаются, сложность установления точного диагноза заключается в том, что более ста патологий может поражать ткани в различных отделах легких, без ясной картины происходящих изменений в дыхательной системе на клеточном уровне практически невозможно провести лечение;
• боль во время биопсии отсутствует — отмечается лишь дискомфорт, пациент должен заранее настроиться на то, что ему придется провести минимум 30 минут неподвижно;
• результаты будут получены через две недели — они могут быть предположительными, сомнительными и это потребует проведение повторной биопсии.

Больные, которым уже проводилась эта процедура, рекомендуют не отказываться от нее. Только биопсия позволяет установить правильный диагноз и подобрать оптимальный план лечения.

Биопсия легких. Как делают биопсию легких.

В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные способы проведения биопсии:

• Биопсия при бронхоскопии легких. Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
• Пункционная биопсия легких. При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
• Открытая биопсия легких. При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
• Видеоторакоскопическая биопсия легких. Торакоскопическая операция — это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.

2. Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

• Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
• Рака легких.
• Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.

Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

Биопсия при бронхоскопии проводится врачом — пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.

Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.

Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.

3. Результаты биопсии

Норма: легкие и легочные ткани без изменений, нет роста бактерий, вирусов и грибков, симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Отклонение от нормы: наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких, раковых клеток или доброкачественных новообразований.

4. Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

• Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
• Сильное кровотечение (кровоизлияние).
• Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
• Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
• Возникновение аритмии.

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

• Сильная боль в груди.
• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.
• Чрезмерное кровотечение.
• Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
• Жар.

Противопоказания для биопсии легких

Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.