Лилиана Фуйор: Гематома во время беременности
Я уверена, что, будучи беременной, каждая женщина слышала о гематоме, а значительной части женщин даже был поставлен такой диагноз, как гематома, слово, которое пугает и приводит к панике, и которое, на самом деле, не следует игнорировать.
Что такое гематома?
Лилиана Фуйор
врач ультразвуковой диагностики
Гематома — это скопление крови (свежей или свернутой), которое образуется вне кровеносных сосудов органа. Во время беременности может появиться субхорионическая гематома (далее — СГ), которая расположена между плодным яйцом (правильное название «гестационный мешок») и стенкой матки, и чаще появляется в I триместре беременности.
Одним из наиболее распространенных симптомов СГ во время беременности является кровотечение. Объем и степень тяжести кровотечения отличается от одного случая к другому — в то время как некоторые женщины могут жаловаться только на незначительное кровотечение или выделения коричневого цвета, у других же оно может быть очень обильным.
К сожалению, если у женщины появляется очень обильное кровотечение из-за гематомы, это может представлять собой риск потери беременности. Хотя это вызывает тревогу, но мы должны знать, что бесчисленное количество женщин, которые сталкивались с такого рода ситуациями, смогли выносить беременность.
В некоторых случаях СГ у беременных женщин не проявляет никаких внешних признаков и может быть диагностирована только с помощью ультразвука.
Причины возникновения СГ могут быть разными, начиная с нидации плодного яйца через процесс инвазии в стенку матки. Представьте, что вам нужно подключиться к водопроводу, не останавливая воду в нем. Если вы закрутите винт, чтобы создать соединение, поблизости, то будут протечки. Процесс инвазии в стенку матки продолжается и после нидации, а риск появления кровотечения в другом месте является постоянным.
В большинстве случаев небольшое кровотечение само по себе прекращается, но если оно более обильное, то начинает формироваться в виде гематомы. Такая гематома чаще всего рассасывается сама по себе и не дает осложнений. Но могут быть и инфекционные, гормональные причины, наличие пороков развития или генетические аберрации и т.д., которые могут нанести значительный ущерб правильному развитию плода.
Далее я хотела бы рассказать вам о некоторых аспектах и деталях СГ, которые я обнаружила в книге «OBSTETRICĂ», 3-е издание Паулы Дж. Вудворд, 2016, которая, на мой взгляд, заслуживает внимания:
1. Эпидемиология
- 2% всех беременостей в I триместре имеют СГ
- у 20% пациенток с вагинальным кровотечением присутствует СГ
2. Классификация
а) СГ небольших размеров, занимает <20% окружности мешка и имеет отличный прогноз для успешной беременности > 90%, если эмбрион жив.
б) СГ среднего размера занимает 20-50% окружности мешка и несет за собой удовлетворительный прогноз беременности.
в) Большие СГ составляют приблизительно > 50% от окружности мешка с неизменяемым прогнозом, что в 25% случаев заканчивается потерей беременности, даже если у нас имеется эмбрион с пресутствующей сердечной активностью, но если у эмбриона низкая сердечная активность — наблюдается брадикардия, то тогда в 80% случаев беременность закончится выкидышем.
Таким образом, мы не ориентируемся на размеры гематомы в миллиметрах, которые нам мало помогают в оценке тяжести случая, а на проценты отслоенной поверхности.
3. Возможные осложнения во II или III триместрах беременности:
а) Отслойка плаценты;
б) Преждевременные роды;
в) Высокий уровень α-фетопротеина в материнской сыворотке крови.
Насколько вы можете видеть, это в какой-то степени просто, а в какой-то сложно, с одной стороны опасно, а сдругой не совсем.
Я могу только посоветовать вам следующее, если у вас есть какие-либо сомнения относительно процесса развития вашей беременности, особенно если есть выделения в виде крови, не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу и выполнить УЗИ, чтобы своевременно диагностировать наличие субхорионической гематомы. В соответствии с этим, провести необходимые лечебные манипуляции, чтобы в конце насладиться совершенно здоровым малышом.
Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение
Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение
Ретрохориальной гематомой называется скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца – хорионом. Различают три степени патологии: легкую, среднюю и тяжелую.
Причины развития ретрохориальной гематомы:
- физические нагрузки;
- нервное напряжение;
- гормональные изменения;
- тяжелый токсикоз;
- воспалительные процессы в матке;
- травмы в области живота;
- инфекции мочевыводящих путей;
- нарушения свертываемости крови;
- аномалии развития плода;
- тяжелые хронические заболевания;
- вредное воздействие окружающей среды и работа на вредном производстве.
Лечением ретрохориальной гематомы занимается акушер-гинеколог.
Основные симптомы
Как правило, эта патология возникает на ранних сроках беременности. Во многих случаях ретрохориальная гематома без выделений развивается бессимптомно. Однако есть ряд признаков, при появлении которых стоит обратиться за консультацией к специалисту. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, и мажущие выделения – основные проявления гематомы. Схваткообразные боли внизу живота и ярко-красные кровянистые выделения – тревожные симптомы, свидетельствующие о начавшемся кровотечении. В этом случае необходима немедленная госпитализация женщины в стационар с целью сохранения беременности.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию и сможете записаться на консультацию к специалисту.
Выделения при ретрохориальной гематоме
Ярко-алый цвет выделений при данной патологии относится к тревожным симптомам, при возникновении которых требуются немедленная консультация специалиста и лечение в стационаре. Такие выделения свидетельствуют о начавшемся кровотечении с повышенным риском отслойки плодного яйца. Особенно опасным кровотечение является на ранних сроках беременности.
Мажущие выделения темно-красного цвета свидетельствуют о рассасывании гематомы и относятся к благоприятным признакам. Специалисты называют этот период «стадией организации», которая длится обычно от двух до пяти недель.
Обратите внимание, что цвет выделений при ретрохориальной гематоме имеет очень важное значение.
Диагностика
Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, как правило, диагностируется при ультразвуковом исследовании матки. УЗИ покажет изменение формы плодного яйца и локальное утолщение стенки матки. Кроме того, оно поможет уточнить место локализации гематомы и ее размеры. Периодичность обследования назначает врач.
К дополнительным исследованиям относятся:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение свертываемости крови(время свертываемости, количество тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс);
- биохимическое исследование крови;
- мазок из влагалища на флору;
- анализ для выявления половых инфекций;
- анализ на гормоны;
- кардиотокография;
- допплерометрия плода (рекомендована на поздних сроках беременности).
Ретрохориальная гематома в матке: лечение
При первых признаках патологии беременной назначается постельный режим и полный покой. Половая жизнь под запретом. Лекарственная терапия зависит от состояния женщины и размеров гематомы. Схема лечения назначается лечащим врачом, который проконтролирует ее выполнение. При симптомах кровотечения женщина госпитализируется в стационар.
Основными препаратами, рекомендованными для лечения ретрохориальной гематомы [], являются: обезболивающие, спазмолитики, успокоительные, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, кровоостанавливающие и гормональные. Витаминно-минеральные комплексы и гомеопатические препараты относятся к вспомогательной терапии. Применение методов народной медицины должно проводиться под строжайшим контролем специалиста. Беременной необходимо обратить внимание на рацион питания – в нем. В нем должны преобладать свежие овощи и фрукты, а газировка, полуфабрикаты и фастфуд должны находиться под запретом. Не рекомендуется злоупотреблять продуктами, способствующими разжижению крови (цитрусовые, ананас, инжир, курага, клюква и калина).
Лекарственная терапия проводится при угрозе прерывания беременности, а также в особо опасные сроки: с 12 по 14 неделю, с 20 по 24, с 28 по 32 и с 36 по 38.
Прогноз
Прогноз зависит от размеров ретрохориальной гематомы, срока беременности и своевременности лечения. В большинстве случаев данная патология излечивается благополучно без негативных последствий для развития плода. Замедленное развитие эмбриона, развитие гипоксии плода и его замирание – последствия ретрохориальной гематомы, площадь которой составляет более 40% от размеров плодного яйца.
Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. В клинике вы сможете пройти необходимую диагностику и получить консультацию специалиста.
Лечение замершей беременности
Замершая беременность – это патологический процесс, который характеризуется смертью плода во время внутриутробного развития. По статистике, подобное встречается практические в 20-25% всех беременностей, причем такая патология мало распространена среди пациенток в возрасте до 30 лет и встречается у каждой второй женщины старше 40-45 лет.
Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.
Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.
В нашей Международной клинике Гемостаза патология лечится опытными врачами-гинекологами, кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты имеют колоссальный опыт в диагностике, терапии и реабилитации подобных состояний. В результате даже после многократной замершей беременности нашим пациенткам удается забеременеть и выносить здорового малыша.
Почему замершая беременность опасна для женщины
Подобное состояние требует обязательного лечения, так как может привести к ряду серьезных осложнений. Среди них:
- Эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки).
- Маточное кровотечение.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Сепсис тканей (генерализованный инфекционный процесс).
- Мацерация эмбриона (процесс внутриутробного разложения плода).
- Хориоамнионит (воспаление околоплодного пузыря).
Как видите, последствия действительно тяжелые и затрагивают разные системы организма. Отсутствие лечения может иметь самые неблагоприятные прогнозы для пациентки.
Диагностика замершей беременности
После первой замершей беременности врачи чаще всего не назначают диагностических процедур, так как считается, что патология спровоцирована спонтанными заболеваниями плода. Поводом для беспокойства служит вторая или третья замершая беременность. Поэтому перед началом лечения пациентке могут назначить следующее анализы:
- Общий анализ крови и мочи.
- УЗИ малого таза и других внутренних органов.
- Исследования крови на гормоны – половые, надпочечников, щитовидной железы.
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
- Исследование на скрытые инфекции (TORCH и др.).
Дополнительно, помимо консультации врача-гинеколога, пациентке назначается прием гемостазиолога, генетика и эндокринолога. Эти специалисты помогают разобраться в причинах случившегося и выявить возможные последствия для организма.
Методы лечения
В том случае, если патология появляется в первом триместре (то есть в первые 12-13 недель вынашивания), беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Но чаще всего требуется использование специальных методик лечения:
- Удаление плодного яйца вакуум-аспиратором. Такой способ используется на сроке до 8 недель. Процедура выполняется в условиях малой операционной, под общим обезболиванием. Во время такой манипуляции содержимое матки отсасывают при помощи особого аппарата.
- Удаление плода методом выскабливания. Вплоть до 13-14 недель беременности применяется другое малоинвазивное хирургическое вмешательство. Выскобленный материал обязательно оправляют на гистологию.
- Использование медикаментов для изгнания плода. Начиная со 2 триместра, назначаются специальные препараты, которые провоцируют раскрытие матки и вызывают схватки. В результате эмбрион удаляется из организма.
Гистология после замершей беременности
Полученный в результате аспирации или выскабливания материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы установить точные причины замершей беременности.
Чаще всего в ходе диагностики определяются следующие факторы:
- Хромосомная патология.
- Гормональные нарушения.
- Анэмбриония.
- Аутоиммунные заболевания.
- Инфекционные болезни.
- Аномалии развития плода.
Наиболее частая причина замершей беременности – это различные хромосомные патологии. Чаще всего происходит это на ранних сроках, так как именно в этот период плод активно развивается, а любое нарушение в деление клеток может спровоцировать тяжелые аномалии и гибель плода.
Нарушение гормонального фона пациентки также может сыграть свою роль в неправильном развитии и гибели эмбриона. Чаще всего отклонения вызваны неправильной работой щитовидки или сахарным диабетом.
На ранних сроках беременности может появиться анэмбриония. При такой патологии на ранних сроках развиваются только околоплодные структуры, а само плодное яйцо отсутствует. Замершая беременность выявляется уже на 5 неделе.
Также в результате гистологии могут быть обнаружены различные инфекционные заболевания (вирусы, бактерии и даже паразиты), которые вызывают гибель плода на ранних сроках развития.
Реабилитационный период
Восстановление женского организма после замершей беременности занимает до 5-6 недель. Для устранения болезненных симптомов и воспалительных процессов врач обычно назначает антибактериальные и обезболивающие препараты.
Для быстрой реабилитации пациентке в первые дни важно соблюдать постельный режим, избегать серьезных физических нагрузок и стрессов. На весь срок восстановления необходимо исключить посещение соляриев, сауны и бани. В качестве средств личной гигиены можно использовать только прокладки, а не тампоны.
Перед началом половой жизни рекомендуется выбрать походящий способ контрацепции. Беременность сразу после патологии нежелательна, так как требуется установить причины, которые привели к такой ситуации. Проведение абортов тоже под запретом, так как это станет дополнительным стрессом для еще не восстановившегося организма.
Менструальный цикл после замершей беременности восстанавливается в течение 8 недель. Дополнительное лечение проводится только при наличии болезненных симптомов и признаков воспалительного процесса.
Врачи нашей Международной клиники Гемостаза сделают все возможное, чтобы вы как можно быстрее восстановились после замершей беременности и в будущем смогли выносить и родить здорового малыша. Мы предлагаем доступные цены на лечение патологии, индивидуальный подход и конфиденциальность для каждой пациентки.
Вы можете записаться к нам на прием при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-91-83. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00.